肛周脓肿不受重视终成复杂肛瘘

　　患者自述症状：30岁时患了肛周脓肿，但当时没有引起重视，只简单吃几天消炎药 。后来肛门慢慢开始溃烂，流脓。两年前，肖先生觉得肛门又开始肿胀，潮湿，每次大便时都十分疼痛。后来肿胀的肛周部位开始溃烂，不停的流脓。肖先生有了上次手术的痛苦，不敢再去医院，只是在门诊吃药 、打针。平时不敢坐，睡觉也只能趴着，还总是污染床单。每次上厕所更是像受刑一般。

　　入院检查：肛门6点位距肛门缘3cm处有一个溃疡外口，11点位距肛缘10cm处会阴阴囊根部有四个溃疡外口，并有3cm×2cm疤痕，经常流脓，确诊为复杂性肛瘘。

　　确诊结果：复杂性肛瘘

　　治疗方案：上海新医联门诊部专家接诊，3月16号14：00在骶麻下行瘘管切开术，手术顺利，回访恢复良好。术后患者满意。

　　手术步骤：

　　1．正确探查内口：寻找内口的操作与挂线疗法相同，探得内口后，将探针拉出肛门外，如瘘管弯曲或有分支，探针不能探入内口，则由外口注入1%美蓝色素溶液少许，以确定内口部位，再由外口以有槽探针探查，将管道逐步切开，探查直至探到内口为止。如仔细探查仍不能找到内口，可将疑有病变的肛窦作为内口处理。

　　2．切开瘘管并充分切除边缘组织：切开瘘管的全部表浅组织，由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维。瘘管切开后应检查有无支管，如发现也应切开。瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净，一般不需要将整个瘘管切除，以免创面过大。最后修剪伤口边缘，使伤口呈底小口大的“V”字形，便于伤口深部先行愈合。

　　3．肛管括约肌切断：术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系，如探针在肛管直肠环下方进入，虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌，由于保存了耻骨直肠肌，不致引起肛门失禁，如探针在肛管直肠环上方进入直肠(如括约肌上肛瘘括约肌外肛瘘)，则不可做瘘管切开术，应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘘管切开或切除，环上方瘘管挂上粗丝浅，并扎紧。第二期手术俟大部分外部伤口愈合后，肛管直肠环已有粘连固定，再沿挂线处切开肛管直肠环。

　　瘘管切开后其后，壁肉芽组织可用刮匙刮去，一般不必切除，以减少出血和避免损伤后壁的括约肌。切除瘘管组织应送病理检查。

　　复查结果：手术过程相当顺利，术中出血少，麻醉效果满意，术后实施抗炎止血治疗，现回访恢复良好。

　　病例点评：
　　瘘管切开术是将瘘管全部切开开放．靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下。切刀开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。手术在骶管麻醉或局麻下进行，患者侧卧位或截石位，首先由外口注入美蓝溶液，确定内口位置，再用探针从外口插入瘿管内．了解瘘管的走行情况及与括约肌的关系。在探针的引导下，切开探针上的表层组织，直到内口。刮去瘘管内的肉芽组织及坏死组织，修剪皮缘，使伤口呈内小外大的v形创面，创口内填入油纱布，以保证创面由底向外生长。