半年前无明显诱因出现便血,色鲜红,呈滴状或手纸染血,伴便时肛门肿物脱出,便后可自行回纳,无便时肛门疼痛。曾至外院就诊,诊断为“混合痔”,并给予治疗痔疮的栓剂外用,症状有所缓解。3天前因过食辛辣,病情加重,脱出肿物手推亦不能回纳,伴剧烈疼痛,便时滴血,色鲜红。今日到新医联痔外科治疗。
入院检查:
肛门居中,肛门一圈肿物脱出,充血水肿明显,表面糜烂渗血。直肠下段粘膜松弛,堆积肠腔,食指通过有壅堵感,肛管及直肠下段未扪及异常肿块,指套退出血染,色鲜红。
确诊结果:直肠粘膜内脱、嵌顿性环状混合痔
新医联痔外科的专家检查明确症状,建议患者做微创PPH术,如果行传统手术则多采用外剥内扎术,由于其手术痛苦大,不能一次完成,而多次手术可造成肛门狭窄、精细控便能力减弱等易出现并发症。
手术步骤:
1、骶麻或连续硬膜外麻醉,患者取截石位;
2、利用吻合器在内痔上方环形切除了直肠下端的黏膜和黏膜下层组织;
3、击发钛钉作黏膜下断层吻合,使脱垂肛垫上提不再脱出,保留精细辨别能力肛垫组织;
4、恢复直肠下端正常解剖结构,结束手术。
复查结果:两周后复查,患者自诉便排正常,没有留下术后任何后遗症,表示很满意。
病例点评:嵌顿性环状混合痔是肛肠科难治性疾病之一,严重者内痔脱出嵌顿在肛门外缘,水肿充血,黏膜表面糜烂、有血栓形成。患者疼痛剧烈,不能直立行走,非常痛苦。
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