各种牙齿缺损如何治疗呢？

　　牙体缺损，是由龋病或外伤等原因引起的一种口腔常见病。如前牙的牙体缺损，则影响美观、发音和切咬功能。目前应用复合树脂，特别是用光固化复合树脂修复牙体缺损，可获得很好的效果。

（一）牙体部分缺损的修复

　　牙体部分缺损，主要为可制成Ⅲ类洞和Ⅳ类洞的前牙缺损。Ⅲ类洞为前牙邻面的缺损，Ⅳ类洞为前牙切角及邻面的缺损。其修复步骤如下：

1、牙体预备：在美容修复前两天，宜行牙周洁治，以清除牙齿上及牙周的结石和沉积在牙表面的色素。修复时，先要对牙齿进行必要的预备，可用不含氟酸基及非油质基的牙膏或用浮石粉调水洗刷牙釉质表面，也可以3％双氧水清洁牙面。必要时还可对牙面进行磨改，然后以清水彻底清洗干净，并以气枪吹干，但要注意防止唾液污染牙面。要注意去除龋坏的牙质和去除原有的补料充填物。将窝洞边缘磨成一条宽3～4mm长的斜坡，去除残存的很薄弱的牙釉质，并提供复合树脂到牙釉质部分的渐进式的过渡表面，必要时应预备出固位鸠尾，或以固位支架及自攻螺纹钉辅助固位。

2、比色：根据所要修复的牙齿和邻牙，用比色板选择相似颜色的修复材料。

3、保护牙髓：对牙髓有活力、牙本质已暴露的牙齿，要用氢氧化钙垫底，以避免修复材料对牙髓组织的刺激。氢氧化钙，可选择用双糊剂调合结固式的制剂。在暴露有牙本质上均匀地涂上一层调和好氢氧化钙糊剂，待其结固后可行下一步操作。

4、酸蚀牙面：在牙邻面放置聚酯薄膜，以保护邻牙不被酸蚀。在预备的牙体部分以35％的磷酸制剂涂布，在覆盖牙本质的氢氧化钙上涂酸蚀剂效果不受影响。酸蚀约1min，必要时每20s涂布一次酸蚀剂。之后以水枪冲洗酸蚀剂至少20s，将其冲洗干净后再将牙面吹干，酸蚀完全的牙面呈白垩色。

5、涂黏合剂：将黏合剂均匀地涂在酸蚀的牙面上，以气枪轻吹均匀后，再用光固化器照射20s，使其固化。

6、上复合树脂：上复合树脂之前，应根据不同情况决定是否选用遮色剂。修复底层可采用不透明的材料，然后取适量比好色的材料置于缺损处修整成形，轻轻压实以后雕塑完成(可略制大一些)，再按照材料的固化要求以光固化器照射20～40s使其固化。

7、磨改抛光：复合树脂固化后，应去除聚酯薄膜保护片，以金刚砂石车针修整边缘，调好咬合关系，并以抛光车针由粗到细进行抛光，如发现小孔、间隙，可在清洗干燥后上黏合剂固化，再以光固化复合树脂修补。最后，可用橡皮杯或小毛刷蘸抛光糊剂抛光，使其显示出牙齿的光泽。

（二）前牙牙体大面积缺损的修复

因龋坏和外伤等原因所致的牙体大面积缺损，有时仅残留牙根，牙髓多已坏死和暴露，通常均需在修整前进行根管治疗。修整前牙大面积缺损的较为简单有效的方法为光固化复合树脂桩冠一次修复术。这种方法所需时间短，简便易行，又能获得美观和恢复功能的修复效果，而且可进一步作为核桩，为进行烤瓷冠或烤塑冠修复打下基础。光固化复合树脂桩冠一次修复的基本步骤如下：

1、预备牙体根面：原则为尽量少磨除牙体组织，特别是在牙冠毁坏严重、牙体组织存留较少时更应注意。在去净龋坏组织及以裂钻预备根管至根管的1／2至2／3时，即可进行以下步骤。

2、选择合适的成品桩钉：桩钉修整合适后，将其前端磨粗糙，再以锌水门汀把它粘固于预备好的根管内，桩钉应与咬合点保持1～1.5mm的距离。待锌水门汀结固后即可制作牙冠。
3、比色参照邻近牙比色，选择相同颜色的复合树脂。

4、将牙根表面及桩钉上多余的锌水门汀去除干净，如根面牙质严重损坏，凹陷到龈下，根管口处呈喇叭状、边缘较薄时，则应将敞开的根管口处及桩钉上的锌汀也去除干净。以35％～50％的磷酸制剂，酸蚀预备的牙根面和开放的根管内面及桩钉外露部分1min后，以气水枪冲洗20s，再用气枪吹干。然后将黏合剂均匀地涂在根面、根管内面及桩钉上，以气枪吹均匀后进行光处理30s，使其固化。

5、上遮色剂或不透明复合树脂：将其涂于变色的牙质上和桩钉上，以免颜色透过复合树脂影响美观。遮色剂及不透明复合树脂需以光固化器照射40s使其固化。

6、上复合树脂完成牙体形态制作：取适量比好色的复合树脂堆在凹陷的根管内面、桩钉周围及根面上，按照牙体的解剖形态雕出牙冠形态后，对其唇、舌面各光处理20s使其固化。也可选择合适的赛璐珞成品牙冠套，将复合树脂放于套内，再将其套入预备的根面及桩钉上，修整龈边缘，将多余的复合树脂去除，对其唇、舌面各光处理20s使之结固，然后将冠套剖开取下，并加添复合树脂恢复邻接关系。

7、调（牙合）磨光：先以大的球钻去除咬合高点，之后以金刚砂石车针及各种砂轮由粗到细将其唇、舌面磨改成形，并以砂纸片磨光邻面，最后以橡皮杯或小毛刷轮蘸抛光糊彻底抛光。在一些特殊情况，如深覆（牙合）或创伤（牙合），复合树脂桩冠面则有时发生缺损，对此一方面可以光固化复合树脂加添修补，另一方面则可在此桩冠核的基础上完成烤瓷冠或烤塑冠等修复。